Curiosidades de las
VÍAS PERIFÉRICAS.
Hoy en día, que las tareas de la
enfermería entre otras, es un 80 %-90% la colocación de las vías periféricas, para sí
poder administrar la medicación endovenosa pautada por el médico. Y controlar el buen
funcionamiento: observar los puntos de incisión de los catéteres periféricos,
para evitar posibles flebitis, extravasaciones, etc.etc. Y tan poco valorado por los mismos pacientes. Cumpliendo unos estrictos protocolos, según las diferentes plantas de
hospitalización en dónde desarrolles tu trabajo.
Históricamente, siempre ha sido
el hombre el que ha desarrollado la futura técnica de las vías periféricas: Ya que datan del siglo XVII.
Antecedentes
Christopher Wren.
En el siglo XVII se describió la
inyección intravenosa como nuevo procedimiento para la administración de
fármacos. Las primeras inyecciones de sustancias por esta vía, realizadas con
fines experimentales y no terapéuticos, se deben a Christopher Wren (1632-1723),
el célebre arquitecto, que inyectó
en 1656 vino y cerveza en las venas de un perro. Estos ensayos
fueron continuados por Robert Boyle y Robert Hooke, que inyectaron opio y
azafrán también en perros, observando sus resultados.
La introducción de la inyección endovenosa en el hombre y su posterior
aplicación a la terapéutica se debe fundamentalmente a médicos alemanes como
Johann Daniel Major (1634-1693), quien llamó la atención sobre el método en su
Chirurgia Infusoria de 1664; y Johann Sigismund Elsholtz (1623-1688), que en su
Clysmatica Nova de 1667 (aunque
aparecida dos años antes en alemán) dio a conocer sus experimentos en cadáveres
y en seres vivos. Con estos trabajos la nueva técnica demostró su eficacia y se
difundió rápidamente.
Maduración de la técnica
En 1843, George Bernard logró introducir soluciones de azúcar en
animales. Pero fue sólo en la última parte del siglo XIX y a lo largo del siglo
XX cuando se desarrolló la terapia
intravenosa basada en nociones
idóneas de microbiología y asepsia. En 1853, Alexander Wood sería el
primero en utilizar la aguja hipodérmica en una técnica de administración de
drogas intravenosas. No obstante, quien verdaderamente popularizó el
método fue el médico francés Charles Gabriel Pravaz (1791-1855), quien diseñó
una jeringa, precursora de las actuales. En 1870, Pierre Cyprien Ore describió
el uso de hidrato de cloral intravenoso para dar analgesia durante la cirugía,
estableciendo de esta manera la técnica de administración de drogas
intravenosas. En cuanto la nutrición parenteral, cuando Bield y Kraus marcaron un hito en
1896, cuando administraron por primera vez glucosa a un hombre.
Desarrollo ulterior
La introducción del tiopental, en 1930, proporcionó una técnica más
eficaz en la inducción de la anestesia al utilizar la vía intravenosa; la
facilidad de contar con un barbitúrico de acción tan corta como el tiopental
hizo pensar que se podría usar tanto para la inducción como para el
mantenimiento de la anestesia. En 1944, Pico presentó la administración de una
técnica intravenosa continua con tiopental al 1 % usado en infusión continua.
Durante la segunda guerra mundial la mezcla de glucosa y aminoácidos
que se venía administrando para nutrición intravenosa, se mostró insuficiente
frente las necesidades de los soldados traumatizados. Este problema sólo podía
ser resuelto si se lograba aumentar el volumen o la concentración de la
infusión. Sin embargo, esto no era viable ya que las venas utilizadas eran de
pequeño calibre.
En 1952, se superó ese escollo al difundirse la punción de las venas de
grueso calibre. Esta técnica, descripta por Aubaniac tras probarla en heridos
de guerra, permitió el uso de concentraciones mayores de glucosa y aminoácidos
en la mezcla. En 1959, Francis Moore describió el uso de la vena cava superior
para la infusión de altas concentraciones de glucosa. En la actualidad, la
administración de opiáceos e hipnóticos forma parte de las técnicas de
anestesia balanceada.
Administración
1.Infusión
Una infusión intravenosa (IV) o endovenosa (EV) es una disolución cuyo
objetivo clínico próximo consiste en ser inyectada en el torrente circulatorio
venoso, ya sea en forma directa o por goteo.
Ordinariamente las infusiones son disoluciones acuosas de algún soluto,
es decir, el resultado de diluir un soluto en agua pero sin que ésta contenga
soluto sobrenadando, depositado en el fondo del recipiente o flotando en algún
punto de la masa de disolvente. El soluto será siempre la sustancia que va a
ser disuelta en el diluyente.
2. Forma directa
Jeringa o también llamado BOLUS:
Por su parte la definición de BOLUS según la 25 edición del año 1999 “Dicctionaire
des termes de médecine de Garnier Delamare, define como bolus i.v. 1) Injection
intravasculaire très rapide et brève d’un medicament d’un produit
de contraste”
Bolus i.v. es para diferenciarlo de la infusión continua (también llamada venoclisis).
Se observo que una inyección rápida es una definición incompleta y que
se tendría que utilizar con cautela pués una rapid injection no tiene una
característica del Bolus, a saber, que este supone un volumen o dosis relativamente grande de
medicamento, como puede comprobarse en el siguiente escrito “Stedman’s
medical Dictionary (27 edición año 2000) que dice : “Intravenus bolus : a
relatively large volume of fluid or dose
of a drug or test substance given intravenously and rapidly to hasten or magnify
a response”
El procedimiento más directo es la administración del medicamento como
bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringa de 10 ml, con la
sustancia a inyectar y solución fisiológica). Por lo general, su uso no es de
elección debido a ciertas complicaciones a las que puede dar lugar ya que, en
la mayoría de los casos, los fármacos necesitan un tiempo de infusión más
prolongadoo.
Goteo
El goteo intravenoso consiste en la canalización de una vía venosa. Es
la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas como
crisis asmática y cólico nefrítico, o bien para preparar la derivación
hospitalaria en condiciones adecuadas. Un anestesiólogo puede, por ejemplo,
prescribir un fármaco por goteo intravenoso para controlar el dolor.
Los diferentes accesos vasculares dependen del propósito del goteo.
Así, nos encontraremos con vías arteriales y venosas, de acceso central o periférico.
La composición del catéter utilizado debe ser lo más biocompatible
posible para evitar complicaciones en el paciente (existen en el mercado
multitud de polímeros diferentes con este fin). Los calibres del catéter se
expresan en relación a su diámetro externo, y la elección de los diferentes
tamaños se llevará a cabo en función de las necesidades.
Las venas de elección
periféricas son la vena cefálica y la vena basílica en la extremidad superior,
la vena safena en la extremidad inferior . Su canalización suele correr
a cargo del personal de enfermería.
En tiempos de F. NIGHTINGALE no
se utilizaba esta técnica de perfusiones por parte de enfermería.
Florence Nightingale. (Florencia,
Gran Ducado de Toscana, 12 de mayo de 1820 - Londres, 13 de agosto de 1910),
fue una célebre enfermera, escritora y estadística británica, considerada una
de las pioneras de la enfermería moderna y creadora
del primer modelo conceptual de enfermería.
Se destacó desde muy joven en matemáticas, y aplicó sus conocimientos de
estadística a la epidemiología y a la estadística sanitaria. Fue la primera
mujer admitida en la Royal Statistical Society británica, y miembro honorario
de la American Statistical Association.
Nightingale sentó las bases de la
profesionalización de la enfermería con el establecimiento, en 1860, de su
escuela de enfermería en el Hospital Saint Thomas de Londres, actualmente parte
integrante del King's College de Londres y del NHS. Fue la primera escuela
laica de enfermería en el mundo.
Su trabajo fue la fuente de
inspiración de Henri Dunant, fundador de la Cruz Roja y autor de las propuestas
humanitarias adoptadas por la Convención de Ginebra.
En 1859 se publicaron sus Notas
sobre Enfermería: Qué es y qué no es (Notes on nursing: What it is, and what it
is not), un pequeño libro que sirvió como base del programa de estudios de la
Escuela Nightingale y de otras escuelas de enfermería que siguieron el mismo
modelo, a pesar de haber sido escrito como guía para quienes ejercían cuidados
de enfermería a domicilio. En el prefacio afirmó que:
"Cada
día tiene mayor importancia el conocimiento de la higiene, el conocimiento de
la enfermería, en otras palabras, el arte de mantenerse en estado de salud,
previniendo la enfermedad, o recuperándose de ella. Se le reconoce como el
conocimiento que todo el mundo debe tener- distinto del conocimiento médico,- solamente de una profesión-. "
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